O QUE É FISSURA ANAL?

A fissura anal é uma doença caracterizada por uma ferida na pele que reveste o canal anal e/ou a margem anal. Pode ser aguda ou crônica. A fissura anal acomete igualmente a homens e mulheres. Quase sempre há uma fissura apenas, mas alguns pacientes podem apresentar duas. As fissuras anais são muito comuns em lactentes jovens, mas pode afetar pessoas de qualquer idade. Uma fissura anal geralmente cura espontaneamente em quatro a seis semanas. Se isso não acontecer, o tratamento médico ou cirurgia geralmente pode aliviar o desconforto.

 

TIPOS

 

FISSURA ANAL AGUDA: O “corte” tende a ser superficial, com bordosnormalmente com menor tempo de evolução;

 

 

FISSURA ANAL CRÔNICA: A ferida torna-se uma úlcera facilmentemédico especialista, com fibrose e endurecimento dos bordos, plicoma sentinela (pele sobressalente na margem anal), com maior tempo de evolução.

 

CAUSAS

As causas comuns de fissura anal incluem:

Defecar fezes grandes ou duras e secas;

Prisão de ventre e esforço durante as evacuações;

Diarreia crônica;

Sexo anal;

Inflamação da área retal causada pela doença de Crohn ou outra doença inflamatória do intestino.

 

Causas menos comuns de fissuras anais incluem:

Câncer anal;

HIV;

 

Fissuras anais também podem acontecer durante um exame retal ou inserção de objetos no ânus. Muitos especialistas acreditam que a tensão extra nos dois anéis musculares (esfíncteres) que controlam o ânus pode ser uma causa de fissuras. O esfíncter anal externo está sob seu controle consciente. Mas o esfíncter interno não é. Este músculo está sob pressão, ou tensão, a toda a hora. Se a pressão aumentar muito, pode causar espasmo e reduzir o fluxo de sangue para o ânus, causando uma fissura. Essa pressão pode também impedir a ferida de curar.

 

SINTOMAS

A dor é o principal sintoma. Tende a ser severa, e pior na aguda, como se algo estivesse arranhando, cortando ao evacuar, e persistindo após a defecação.

 

Outros sintomas de uma fissura anal incluem:

Sangue vermelho brilhante no banco ou papel higiênico depois de uma evacuação;

Comichão ou irritação ao redor do ânus;

Uma rachadura visível na pele ao redor do ânus;

Um pequeno nódulo ou marca de pele sobre a pele perto da fissura anal.

Ao se tornar crônica, a fissura gera uma hipertrofia da pele na borda do ânus onde se encerra a ferida, chamado plicoma. As pessoas tendem a fazer nesse momento confusão com hemorroidas, pois entendem ser o plicoma uma hemorroida, bem como acreditam ser a pele a causadora da dor. Na verdade a dor se deve à fissura em si.

 

TRATAMENTO

O tratamento de uma fissura anal pode ser clínico, cirúrgico ou combinado.

 

O tratamento clínico apresenta bons resultados na fissura anal aguda, e consiste em uma dieta rica em fibras, suplementos de fibras, banhos de assento com água quente (antiinflamatório) e pomadas analgésicas/anestésicas.

 

Após a cicatrização da fissura anal, os pacientes deveriam manter uma dieta rica em fibras, tornando a passagem das fezes mais suave e menos traumatizante ao ânus.

 

No caso da fissura anal crônica, há atualmente uma tendência a realização da chamada “esfincterotomia química” , que consiste no relaxamento do músculo esfíncter interno do ânus (diminuição da hipertonia) por meio de pomadas, cremes e substâncias injetadas. Este relaxamento tem como objetivo o aumento do fluxo sangüíneo da região anal e diminuição do espasmo da musculatura do ânus, e consequente aumento da chance de cicatrização da fissura crônica. Sabe-se também que pacientes que apresentam plicoma sentinela ou tempo de doença maior que seis meses não têm boa resposta a este tipo de tratamento.

 

CIRURGIA

Se você tem uma fissura anal crônica, que é resistente a outros tratamentos, ou se ossintomas forem graves, pode ser recomendada a cirurgia. A esfinterectomia geralmente envolve o corte de uma pequena porção do músculo do esfíncter anal para reduzir a dor e promover a cura.

 

Este é o tratamento "padrão ouro", com cicatrização em mais de 90% dos casos, mas pode causar incontinência em 5% dos casos. Esta tende a regredir com o tempo. Outra opção cirúrgica é a remoção da fissura e recobrir o seu local com rotação de um retalho cutâneo-mucoso..