HEMORRÓIDAS
O QUE É HEMORRÓIDA?
As hemorróidas são vasos sanguíneos de dimensões aumentadas, salientes, situados na parte distal do reto e ânus. Existem dois tipos de hemorróidas, internas e externas, de acordo com a sua localização:
-
Hemorróidas internas: Desenvolvem-se dentro do ânus, onde habitualmentepermanecem, e nas fases iniciais o doente não as vê nem sente. São caracterizadas por perdas de sangue vivo e/ou exteriorização (prolapso) durante a defecação, este último em fase já mais avançada. Se totalmente prolapsadas, sem possibilidade de re-introdução no canal anal, podem provocar dor forte;
-
Hemorróidas externas: Aparecem à volta do orifício anal, sendo revestidas por pele muito sensível. A ocorrência de um coágulo sanguíneo no seu interior (trombo) irá provocar um “inchaço” local muito doloroso, traduzido por um nódulo duro, azulado, muito incomodativo pelo prurido e inflamação que o acompanha. Só sangrarão no caso da sua ruptura.
CAUSAS
São muitas as causas, não se conhecendo com exactidão a exata. Têm sido apontados comofatores favorecedores a idade, a obstipação, o esforço para defecar, a gravidez, o tempo prolongado na defecação, a diarréia, a posição sentada por longos períodos e outros. Sabe-se que existe um estiramento dos tecidos que suportam os vasos sanguíneos, e que estes se dilatam. As suas paredes tornam-se finas e ocorre o sangramento. Se a pressão ou o esforço para defecar continua, verifica-se a sua protusão (prolapso).
SINTOMAS
Os sintomas mais comuns da hemorroida incluem:
Prurido anal;
Dor anal, principalmente enquanto se está sentado;
Sangue vermelho vivo no papel higiênico, nas fezes ou no vaso sanitário;
Dor ao evacuar;
Um ou mais nódulos endurecidos sensíveis próximos ao ânus;
Inchaço ao redor do ânus.
Os sintomas, contudo, variam de acordo com a localização da hemorroida. Se ela for interna, você pode nem mesmo sentir que está com hemorroida, pois ela não causa desconforto. Mas pode acontecer de as veias inchadas serem projetadas para fora do ânus. Neste caso, especificamente, as hemorroidas podem ser bastante dolorosas.
QUANDO IR AO MÉDICO?
Geralmente os sintomas desaparecem em poucos dias, havendo situações, contudo, que podem significar um problema bem mais grave. Embora não exista uma relação entre hemorróidas e cancro, ocorrem sintomas semelhantes, pelo que os atribuídos à doença hemorroidária, especialmente a hemorragia, devem ser investigados por um médico especializado no tratamento das doenças do foro coloproctológico. Não se auto-medique nem aceite medicações sem fazer os exames indispensáveis. Procure um médico habilitado para que o diagnóstico e o tratamento seja corretamente efetuado.
TRATAMENTOS
O tratamento das hemorróidas pode ser clínico ou cirúrgico. Os sintomas leves podem ser aliviados de uma forma simples pela mudança dos hábitos alimentares, aumentando a quantidade de fibras (frutos, vegetais, cereais) e líquidos na dieta, o que eliminará o esforço evacuatório excessivo. Banhos de assento em água quente por 10-15 minutos, ajuda aliviar a inflamação. Medicação oral e aplicação de tópicos locais podem ser muito efetivos na dependência do tipo de hemorróda.
No caso das hemorróidas internas com sintomas mais marcados, poderão estar indicados outros tratamentos, que irão da escleroterapia a ligadura elástica. Em alguns casos de trombose hemorroidária, com dor persistente, muito forte, poderá ser necessário proceder-se a uma intervenção cirúrgica de urgência
TRATAMENTO CIRÚRGICO
1- Tratamento cirúrgico convencional: envolve basicamente a excisão dos mamilos hemorroidários (Hemorroidectomia fechada; Hemorroidectomia aberta; Hemorroidectomia com esfincterotomia; Hemorroidectomia com fontes de energia)
2- Técnicas cirúrgicas não-excisionais: - PPH (hemorroidopexia com grampeador): utiliza um grampeador específico que fará a excisão de um anel de mucosa acima da linha pectínea. A característica principal deste procedimento é a ausência de feridas operatórias externas, o que potencialmente torna a operação menos dolorosa que a convencional- THD (desarterilização transanal das hemorróidas): Este procedimento utiliza um kit com anuscópio que chega até a porção superior do reto inferior, onde um aparelho de Doppler localiza os ramos terminais das artérias hemorroidárias (6-7 cm da margem anal), nas posições 1, 3, 5, 7, 9 e 11 horas na circunferência retal. Estes vasos são ligados no sentido craniocaudal até o limite inferior do sinal do Doppler, a 2 cm da margem anal, superiormente à linha pectínea. A porção inferior da ligadura é amarrada à superior fazendo pexia da mucosa, com redução do prolapso.
As vantagens /desvantagens e eficácia/indicação de cada método deverá ser discutida e orientada pelo cirurgião.